Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — четвертая по значимости причина смерти в мире, ежегодно уносящая более 3,5 млн жизней. По данным экспертов, до 20% заядлых курильщиков рискуют столкнуться с этим неизлечимым заболеванием. Однако важно помнить, что этот фактор риска может быть модифицирован, считают зам. главного пульмонолога МО РФ, проф. кафедры терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии (ВМА) им С.М. Кирова Михаил Харитонов и главный пульмонолог Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, канд.мед.наук, доц. кафедры терапии усовершенствования врачей Андрей Николаев.
По данным статистики, в странах с высоким уровнем дохода курение становится причиной более 70% случаев ХОБЛ. «Заболевание развивается постепенно, часто именно от воздействия вдыхания табачного дыма — как при активном, так и при пассивном курении», — отметили специалисты.
В рамках борьбы с ХОБЛ медицинская система сталкивается с феноменом «айсберга». «Мы имеем дело лишь с его надводной частью, — констатировал проф. Михаил Харитонов. — Врачебную помощь получают преимущественно пациенты с развернутой симптоматикой, в то время как львиная доля курильщиков не обращается в лечебные учреждения ввиду отсутствия явных клинических проявлений. Это сводит на нет усилия по ранней диагностике и профилактике, делая болезнь «тихим убийцей».
Международные исследования фиксируют тревожную распространенность невыявленных случаев ХОБЛ среди лиц старше 40 лет, длительно потребляющих табак. В Испании, к примеру, было выявлено заболевание у 16,4% пациентов этой возрастной категории, включая 10% с уже запущенной стадией. Аналогичные данные из Греции показали около 10% ранее не зарегистрированных случаев. «Отечественные исследования демонстрируют сходную динамику. Распространенность ХОБЛ в Северо-Западном регионе России составляет 6,8%, — отметил Михаил Харитонов. — При этом распространенность резко возрастает с возрастом и стажем курения, достигая 12,7% в группе 65—70 лет и 17,9% у курильщиков с индексом более 20 пачка/лет».
Особую актуальность проблеме придает системный характер патологии, отметили эксперты. Подавляющее большинство пациентов с ХОБЛ старше 45 лет имеют как минимум одно сопутствующее заболевание, которое утяжеляет ее течение и повышает летальность, влияя на тактику лечения. «Системное воспаление при ХОБЛ приводит к хроническому поражению сосудов, ускоряет атеросклероз и повышает риски инфаркта и инсульта», — предупредил проф. Харитонов.
Совместное исследование ученых из США и Великобритании выявило, что у пациентов с ХОБЛ риск развития застойной сердечной недостаточности возрастает почти на 300%, нарушений кровообращения в нижних конечностях — на 150%, аритмии — на 140%, инфаркта — на 120%, стенокардии — на 110%, инсульта — на 50%, а риск появления сердечно-сосудистых осложнений в целом у этой категории больных на 270% выше. «Установлена прямая корреляция между степенью снижения объема форсированного выдоха (ОФВ1) и кардиоваскулярной смертностью: при снижении ОФВ1 на 10% повышается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 28%, — рассказал проф. Харитонов. — В период обострения ХОБЛ (1—5-е сутки) риск инфаркта возрастает в 2,27 раза, что диктует необходимость тщательной оценки кардиологических рисков перед назначением терапии».
Основным модифицируемым фактором риска как для ХОБЛ, так и сердечно-сосудистых заболеваний является курение. «Здесь первичная профилактика играет критически важную роль в предотвращении развития заболеваний, — заявил Андрей Николаев. — В идеале она предполагает полное исключение факторов, способствующих изначальному формированию болезни. Однако одномоментный отказ от курения не всегда может быть выполнимым для пациентов».
Согласно данным из Южной Кореи, лишь треть больных ХОБЛ смогли бросить курить. В США, несмотря на отказ более 60% пациентов от вредной привычки, окончательного успеха достигают только около 5%. «Для таких пациентов с выраженной никотиновой зависимостью стоит рассмотреть комплексный подход, учитывающий новые возможности по модификации рисков», — уверены специалисты. Они отметили, что для хронических курильщиков целесообразно рассмотреть концепцию модификации рисков. В том числе может быть рассмотрен переход на бездымные альтернативы, такие как электронные системы нагревания табака, которые, согласно исследованиям, выделяют на 95% меньше вредных веществ* по сравнению с традиционными горючими сигаретами. «Безусловно, эти меры не абсолютно безопасны и не устраняют риски полностью, но они могут выступать в качестве промежуточного этапа на пути к полному отказу от курения, — подчеркнул проф. Харитонов. — Данный подход заслуживает внимания на регуляторном уровне. При этом абсолютным приоритетом должна оставаться защита молодого поколения от потребления любой никотинсодержащей продукции».
Оптимизация подходов к ведению пациентов с ХОБЛ требует комплексной стратегии, уверены эксперты. «Важно интегрировать модификацию поведенческих факторов, методы ранней диагностики и персонализацию лечебной тактики, — резюмировали они. — Эти три компонента относятся к обязательным условиям для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с ХОБЛ».